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顯微鏡下操作減少脊柱腫瘤手術(shù)術(shù)中血較多問(wèn)題 主要原因有 (1)大多數(shù)腫瘤瘤體血供豐富，如肝癌、腎癌、肺癌等轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，原發(fā)性腫瘤如骨巨細(xì)胞瘤合并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫往往出血量很大。 （2）脊柱腫瘤手術(shù)范圍大、時(shí)間較長(zhǎng)。 （3）腫瘤患者一般存在不同程度的凝血功能障礙。 在顯微鏡下操作，圓錐以上盡量不用 減少術(shù)中出血是基本手術(shù)技術(shù)，但是教科書(shū)上寫(xiě)的并不多，大家多是代代相傳學(xué)到的，各家有各家長(zhǎng)處，班門(mén)弄斧，也來(lái)聊聊我的體會(huì) 1、明白的手術(shù)目標(biāo)是減少出血的最關(guān)鍵因素，診斷和治療目的不清楚，匆忙上陣難免會(huì)增加醫(yī)源性出血和損傷； 2、解剖了熟于心是減少出血的根本保障，一個(gè)腦袋里沒(méi)有神經(jīng)血管的外科醫(yī)生，說(shuō)是屠夫不如也不為過(guò)，這點(diǎn)可以參考庖丁解牛的故事； 3、手術(shù)入路是經(jīng)典的好些，倒不是說(shuō)經(jīng)典不能改，醫(yī)學(xué)知識(shí)不論古今中外，大都是患者的鮮血和醫(yī)生的汗水換來(lái)的，大多還是有益醫(yī)患的，開(kāi)刀前復(fù)習(xí)顯微鏡下解剖和手術(shù)圖譜，一定開(kāi)卷有益； 4、止血無(wú)一定之法，總是要減少創(chuàng)傷又有效為上，脊柱手術(shù)因?yàn)樯窠?jīng)的問(wèn)題，一般不宜大動(dòng)作，雙極電凝、棉片、明膠海綿是多數(shù)醫(yī)生的三板斧，屢試不爽，前面戰(zhàn)友說(shuō)的很精彩，但是明膠海綿的使用還是應(yīng)該謹(jǐn)慎，畢竟異物，是否增加感染機(jī)會(huì)是個(gè)尚待研究的問(wèn)題，但確實(shí)聽(tīng)聞?dòng)胁缓细癖晃廴镜漠a(chǎn)品流入市場(chǎng)，總是謹(jǐn)慎要緊； 采用控制性降壓，術(shù)中將平均動(dòng)脈壓控制在60mmHg左右，可以明顯減少術(shù)中的出血及滲血 5、雖然有自體血回輸，先不論其并發(fā)癥，術(shù)中不止血或者忽視止血并不能節(jié)約時(shí)間，清晰的手術(shù)野，不僅微創(chuàng)，也提高手術(shù)的效率和質(zhì)量，總體上是節(jié)約時(shí)間的，慢即是快說(shuō)的就是這個(gè)理兒。